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狂犬病

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狂犬病是一种急性,进行性,病毒性脑脊髓炎,尽管它可以感染所有哺乳动物,但主要还是感染食肉动物和蝙蝠,一旦出现临床症状,本病就是致命性的。虽然一些国家通过成功的消除计划,或拥有岛国条件并执行严格的检疫法规,使得狂犬病绝迹,但狂犬病仍见于世界上许多国家。

病因和发病机制
狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的疾病,该病毒属于弹状病毒。尽管常常可涉及其他物种,但在特定的地理区域,狂犬病病毒通常局限于一种主要的储存宿主动物。

世界各地的狂犬病病毒储存宿主有所不同。犬类狂犬病主要见于非洲,亚洲,拉丁美洲和中东地区。在北美和欧洲,犬类狂犬病已经被消灭,狂犬病存在于野生动物。

多年以来,臭鼬是美国最常见的狂犬病动物,但自1990年以来,浣熊成为最常见的狂犬病动物。犬类狂犬病见于得克萨斯州南部的犬和土狼(Canislatrans),但目前已被消灭。犬类狂犬病目前仍可见于墨西哥,如果重新引入的话,可能会蔓延整个美国。臭鼬,浣熊,狐狸狂犬病分布于北美各个不同的地理区域,但是有些地区可存在多种狂犬病。蝙蝠狂犬病遍布整个美洲。在拉美地区,吸血蝙蝠是一种重要的病毒储存宿主,已导致牛和人类多次疫情爆发,特别是在亚马逊地区。

在欧洲,通过口服免疫接种消灭之前,主要为赤狐狂犬病。在欧洲东部的部分地区,貉狂犬病引起越来越多的关注。食虫蝙蝠狂犬病可能广泛分布于欧洲。

在某些地区,其他野生物种在狂犬病传播方面占主导:加勒比地区,非洲南部和亚洲部分地区,猫鼬;非洲部分地区,野犬;欧洲北部地区,狼。

通常传播扩散都是被患有狂犬病动物咬伤后,带有病毒的唾液进入组织,从而引起感染。尽管可能性非常小,但唾液,唾液腺,或大脑中的病毒可能会通过新鲜伤口或完整粘膜进入体内,从而引起感染。通常情况下,当出现临床症状时,唾液具有传染性,但家犬,猫和雪貂可能在出现临床症状之前数天,就已经开始散播病毒。据报告称,在出现临床症状之前8天,臭鼬就已经开始散播病毒。

狂犬病的潜伏期较长且可变。通常情况下,病毒可在接种部位停留相当长的时间。不同寻常的潜伏期有助于解释为什么即使在暴露数天后,局部浸润注射狂犬病免疫球蛋白能够发挥有效作用。在大多数情况下,犬只在暴露后21-80天发展为狂犬病,但潜伏期可能较短或相当长。

病毒经外周神经到达脊髓,并上行进入大脑。到达大脑后,病毒经外周神经进入唾液腺。如果动物能够经唾液传播狂犬病,可在其大脑中检测到病毒。病毒间歇性经唾液排出体外。

临床和病理结果
狂犬病的临床症状并不明确。所有物种的狂犬病动物通常表现出中枢神经系统紊乱的典型症状,各物种之间存在少许不同。无论什么物种,最可靠症状为急性行为变化以及原因不明的进行性瘫痪。 行为改变可能包括突然厌食,恐惧或紧张不安,烦躁不安以及过度兴奋(包括阴茎异常勃起)。 动物可能喜欢独处。可观察到明显的共济失调,发声改变和性情改变。可能会表现出不寻常的攻击性-平常温顺的动物可能会突然变得凶狠。野生狂犬病动物可能会不再害怕人类,而且可观察到平时夜间活动的物种在白天徘徊。

病程一般可分为3期-前驱期,急性兴奋型和麻痹/终末期。但是,由于临床症状的可变性以及各期持续时间不规则,上述分期的实际意义有限。在前驱期(持续1-3天),动物只表现出模糊的非特异性症状,但进展迅速。出现瘫痪后,本病发展迅速,几乎肯定会在几天后死亡。有些动物迅速死亡,且没有明显的临床症状。

术语“狂躁型狂犬病”是指动物表现出明显的攻击性(急性神经兴奋期)。“哑型或麻痹型狂犬病”是指动物行为变化非常小,而且主要临床表现为瘫痪。

狂躁型
这是典型的“疯狗症候群”,它可能会见于所有物种。在发病期间,几乎观察不到麻痹的证据。动物变得异常暴躁,稍加挑衅就可能凶狠地用牙齿,爪,角或蹄攻击。体态和眼神表现出警觉和焦虑,且瞳孔散大。噪声可招致动物发动攻击。这些动物失去对于人类和其他动物的谨慎和恐惧。这种狂犬病状态的食肉动物通常活动范围广泛,攻击其他动物,包括人,以及任何移动物体。它们通常会吞下异物,如粪便,秸秆,棍棒和石块。疯犬会咬它们笼子的铁丝网和框架,咬碎牙齿,而且会紧盯着在笼子前面移动的手,试图啃咬。幼犬会寻求人类的陪伴并表现出过于顽皮,但通常在几个小时内变得凶狠,并可咬人(即使在抚摸时)。患狂犬病的臭鼬可能会四处搜寻,攻击窝里的幼犬或幼猫。患狂犬病的家猫和野猫可突然发动攻击,进行凶狠的撕咬和抓挠。随着病情的发展,常常可出现肌肉不协调和癫痫发作。动物死于进行性麻痹。

麻痹型
可观察到喉肌和嚼肌明显的共济失调和麻痹,并常伴有流涎和无法下咽。常常可观察到犬只出现下颌流涎。主人经常徒手检查犬和牲畜的口腔搜索异物,或喂药,从而使自己暴露于狂犬病。这些动物可能并不凶狠,也很少试图咬人。麻痹迅速扩散到身体的所有部位,并在几小时内导致昏迷和死亡。

一般情况下,如果观察到陆地野生动物行为异常,应怀疑狂犬病。同样,如果观察到蝙蝠白天在天空飞翔,在地面休息,因麻痹无法飞行,攻击人类或其他动物,或好斗,也应怀疑狂犬病。

诊断
临床诊断比较困难,尤其是在狂犬病罕见的地区。当进行公共卫生决策,不应该依赖于临床诊断。在早期阶段,狂犬病可以很容易与其他疾病,或与正常的攻击倾向混淆。因此,当出现疑似狂犬病,并需要明确诊断时,需获得实验室确认。可疑动物应给予安乐死,将头部取下送往实验室。

应当根据设定的狂犬病测试标准化国家方案,由经过地方和国家卫生部门认证的实验室进行狂犬病诊断。目前采用的检测方法为对新鲜的脑组织进行免疫荧光显微镜检查,该方法可对特异性抗原-抗体反应进行直接目视观察。当操作正确时,可在几个小时内确立高度特异性的诊断。受检脑组织必须包括延髓和小脑(应采用湿冰或冰袋冷藏保存)

资料来源: 默克兽医手册

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